什么时候做全耳再造手术是最好的时间，常见并发症有哪些？

小小美顾

发表于2022-11-11 12:19:51

项目：其他

全耳再造是针对耳部轮廓先天不足，或缺少外耳等情况进行的手术修整，全耳再造手术利用扩张后的耳区皮肤--薄而增大面积的特点，提供了良好的再造耳皮瓣，采用自体肋软骨，按健侧耳形态雕刻软骨支架，并利用小块软骨叠加于耳廓支架后方，使再造耳具有耳甲腔明显，形态逼真，立体感强的耳廓外形。

全耳再造手术一般指的是耳廓的再造手术+外耳道成型术+听力重建术。手术分二期进行，一期手术术前根据健侧耳廓图形及大小制作模型，后取自体肋软骨做再造耳支架，再将耳支架放入耳部皮瓣下，同时根据患者自身中耳及内耳情况行外耳道成型术+听力重建术，二期还要行局部皮瓣转移，及游离植皮术。中间间隔至少三个月，半年至一年比较理想，最好不要超过两年，否则软骨可能发生液化吸收。

耳朵的结构为中间的耳软骨支撑及前后覆盖的皮肤，耳再造也基于此需要一个耳朵形状的支撑物前后都包裹上皮肤就是一个耳朵了！

支撑物可以是人工材料直接制成的耳朵模型，也可以是自己的肋软骨雕刻而成的耳朵模型。皮肤覆盖可以是耳朵周围的皮肤，或者经过扩张的皮肤，也可以是筋膜覆盖耳支架后在外面植皮。

什么时候做耳再造手术是最好的时间呢？

首先，孩子的缺陷是父母和孩子共同的心理负担，尤其当孩子上学后，会引起同伴们的嘲笑，从而影响患儿正常的身心发育，因此从心理方面讲，手术应尽早进行，从生理上来说8～9岁时耳廓已接近成人大小，从肋软骨发育的角度考虑，5岁左右儿童的肋软骨已能满足耳支架雕刻的需要。因此，综合各方面因素考虑，对于单侧小耳畸形病人，为了不影响其心理发展，再造耳手术应尽量争取在学龄完成，一般以6岁以后为宜。

常见并发症

1、皮肤囊腔内血肿

由于潜行分离皮下层时，损伤血管或其分支未及时发现并予以处理，或腔内血性渗出未能得到引流而致。如出血不及时排除，易引起感染，导致软骨支架排出。预防方法是术中积极止血，术后放置橡皮条或负压引流，在耳廓上打油纱钉时注意不留死腔。如发生血肿，应及时处理，以免造成感染、支架排出。

2、耳廓皮肤局部坏死软骨支架外露

由于皮肤张力过大，导致皮瓣血运障碍部分坏死，软骨外露。处理方法是，如软骨外露面积小可以换药，待其自愈;如软骨外露面积较大，估计肉芽生长难以覆盖，可部分挖除外露软骨;如皮肤坏死范围很大，可用带蒂筋膜瓣覆盖加中厚皮修复，或用带蒂皮瓣转移覆盖，邻近皮瓣转移困难时，亦可取上臂内侧皮管即刻转移覆盖刨面。

3、气胸

耳支架成形需要取大量的肋软骨，在切取肋软骨操作中，偶有气胸发生。多因肋软骨表面骨膜分离不彻底，软骨取下时，将软骨连同胸膜壁层被撕破。处理方法是找到胸膜破损处，放入8号导尿管，用针筒吸出胸膜腔内气体，至抽不出为止。当病人呼吸情况仍不能改善，应确定是否有交通性气胸，此时需做胸腔闭式引流。

4、再造耳色素沉着

中厚皮片移植后色素沉着，皮瓣血运不佳，二期愈合可有色素沉着。预防方法是游离植皮时选用较厚的中厚皮片或全厚皮片;尽量选择邻近的区域作为供区;确保皮瓣一期愈合;术后避免强阳光直接照射;避免局部使用类固醇激素。

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